Alternatives GLP-1 : quelles options pour gérer le diabète ?

Les agonistes du GLP-1, comme le liraglutide ou le semaglutide, sont très populaires, mais ils ne conviennent pas à tout le monde. Entre les effets secondaires, le coût et le besoin d’injection, de nombreux patients cherchent d’autres solutions. Vous vous demandez quoi faire ? Voici un tour d’horizon des alternatives les plus courantes, avec leurs points forts et leurs inconvénients.

1. Les médicaments oraux qui agissent sur l’incretine

Le DPP‑4‑inhibiteur (ex. sitagliptine, vildagliptine) augmente la durée d’action du GLP‑1 que votre corps produit naturellement. On le prend une fois par jour, sans aiguille. Les effets sur la glycémie sont modestes, mais le risque d’hypoglycémie est très faible. C’est un bon premier pas pour ceux qui n’ont pas besoin d’une perte de poids importante.

Un autre groupe, les SGLT2‑inhibiteurs (canagliflozine, dapagliflozine, empagliflozine), pousse les reins à éliminer le glucose dans l’urine. En plus de baisser le taux de sucre, ils aident à perdre du poids et à réduire la pression artérielle. Cependant, il faut surveiller le risque de infections urinaires et de déshydratation.

2. Les traitements traditionnels et les nouvelles combinaisons

Le metformine reste le pilier de la prise en charge du diabète de type 2. Il agit en diminuant la production de glucose par le foie et en améliorant la sensibilité à l’insuline. Si vous n’avez pas encore essayé, c’est souvent le premier médicament prescrit. Il ne provoque pas de prise de poids et il est très économique.

Pour les patients qui ont besoin d’un contrôle plus fort, les analogues de l’insuline (insuline basale, insuline prandiale) restent une option solide. Vous avez besoin d’injection, mais les nouvelles bombes à insuline sont plus discrètes et plus simples à régler que les anciennes injections manuelles.

Enfin, les combinaisons fixes (ex. metformine + sitagliptine, metformine + empagliflozine) permettent de réduire le nombre de pilules à prendre chaque jour. Elles offrent souvent un meilleur respect du traitement tout en limitant les effets secondaires grâce à des doses ajustées.

En pratique, le choix d’une alternative dépend de votre profil : poids, fonctions rénales, tolérance digestive, budget et préférence pour les injections ou les pilules. Discutez toujours avec votre médecin ou votre pharmacien, ils pourront ajuster le traitement selon vos résultats de glycémie et votre mode de vie.

Si vous avez déjà essayé un agoniste GLP‑1 et que vous avez eu des nausées, essayez d’abord un DPP‑4‑inhibiteur. S’il faut perdre du poids rapidement, un SGLT2‑inhibiteur ou une combinaison metformine‑SGLT2 peut être plus efficace. Pour les cas où la glycémie reste trop haute malgré ces options, l’insuline basale à action prolongée devient alors une solution fiable.

En résumé, il existe plusieurs alternatives aux agonistes GLP‑1, chacune avec ses avantages et ses limites. L’essentiel, c’est de choisir une solution qui colle à votre quotidien, qui garde votre glycémie sous contrôle et qui minimise les effets indésirables. Prenez le temps de comparer, posez vos questions et gardez le dialogue ouvert avec votre professionnel de santé. Votre traitement doit vous servir, pas l’inverse.